bulletin d'adhésion a l'association Huguenots de France

HUGUENOTS DE FRANCE

Bulletin d’ADHÉSION

N° Adhérent :

Vous pouvez imprimer le bulletin d'adhésion suivant et le renvoyer à Huguenots de France – 6A, cours de la Liberté 69003 LYON, accompagné de votre règlement.

Je soussigné Monsieur - Madame - Mademoiselle (1)

NOM :		NOM de jeune fille :
PRÉNOM :		PROFESSION :
DATE de naissance :		Lieu de naissance :
Adresse :
Code postal :	Ville :		Tél. :
Courriel :			Mobile :
Site web personnel :

Déclare :

- Adhérer à l’association Huguenots de France pour l'année 2010 et verse (2) la somme de 10 € représentant le montant de ma cotisation pour l'année 2010. La cotisation couvre l'année civile, quelle que soit la date d'adhésion.

Je suis déjà adhérent des associations suivantes: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _

J'autorise, Je n’autorise pas la communication de mon nom, de mon adresse postale et électronique (courriel) à des fins d'échange avec d'autres adhérents généalogistes (1).

Fait à _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _le _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ .

Signature

(faire précéder la signature de la mention “lu et approuvé”)

(1) barrer les mentions inutiles.

(2) règlement à effectuer par chèque postal ou bancaire et à adresser à Huguenots de France au siège 6A, cours de la Liberté 69003 LYON.